桃 李 不言
如果一味生硬打压药价，企业要生存，为了缩减成本，就极容易出现两种情况：一是偷工减料，二是不生产或少量生产便宜药。
“1000多万甲亢病人遇断药危机！”上周央视报道，目前临床治疗甲亢的首选药品他巴唑，药效好，价格低，一瓶100片只要几块钱。然而这个好用的廉价药却出现了全国性的断药危机，厂家生产一瓶廉价药要亏本两块六，于是选择停产。目前，在全国需要长期服用他巴唑的患者大概有1000多万人，这些人断药，可能会发生甲亢的心脏病，危及生命。对此报道，有人指责企业缺乏对生命的敬畏，在利益面前低下了头。感觉说此话的人想必忘了曾经的“毒胶囊”事件带来的深刻教训。
去年4月份，央视每周质量报告播出《胶囊里的秘密》，曝光河北一些企业，用生石灰处理皮革废料，熬制成工业明胶，卖给绍兴新昌一些企业制成药用胶囊，最终流入药品企业，进入患者腹中。由于皮革在工业加工时，要使用含铬的鞣制剂，因此这样制成的胶囊，往往重金属铬超标。经检测，9家药厂13个批次药品，所用胶囊重金属铬含量超标，最高超标90倍，其中不乏修正药业、通化金马药业、四川蜀中制药等知名品牌。“毒胶囊”这三个触目惊心的字眼，犹如一枚重磅炸弹，再次震惊了国人。有人将其与当年的三聚氰胺“毒奶粉”事件相提并论，分别看作是关及民生的药品和食品两大领域里的标志性事件。社会各界在反思该事件背后深层次的根源时发现，看病贵问题上，老百姓反映最多的就是药价虚高，这些年来国家一步步深入医疗改革，比如实施药品网上集中采购，并严格限制药品价格，百姓的确享受到了实惠。但这也可能是一把双刃剑，在这种机制下，如果一味生硬压低药价，恶性竞争，企业要生存，为了缩减成本，就极容易出现两种情况：一是像铬超标胶囊一样廉价生产，二是不生产或少量生产便宜药。
中国的药价是一个很大的矛盾。一方面，从老百姓的收入和用药支出看，中国的药价很贵，老百姓很不满意。另一方面，一味压低药价会导致“劣币驱逐良币”的局面，偷工减料的药厂生存得更好，药效无法保证，创新无从谈起。而对于药品来说，最关键的恰恰是安全和疗效。不少业内人士都认为，目前各地药品采购招标过程当中，职能部门一直在刻意压低价格，想要药品中标价越低越好，但企业的生产成本是有底线的，有的药品中标价甚至达不到成本，企业连不亏损都很难保证，更别提盈利了，还算有良知的企业于是选择停产，无底线的企业则在原材料上做手脚，其做法性质不亚于当年的三鹿添加三聚氰胺。“毒胶囊”事件中有一家名为四川蜀中制药的企业，可谓这方面的典型。
蜀中制药曾有“普药大王”之称号，然而在“毒胶囊”事件之前，该企业就曾出过丑闻，2011年，国家药监局对蜀中制药进行了突击飞行检查（即针对生产企业的突击现场检查），发现其在某两种中成药的生产中有违法行为，主要在投料环节存在相关原料、辅料涉及虚假投料行为，存在采用非法的替代物质进行生产，用苹果皮代替苹果酸虚假投料等行为。随后，蜀中制药中药生产线GMP被吊销。有媒体感叹，这么一家颇有名气的制药企业，竟然不顾基本的法规约束与商业准则，不顾患者的用药安全，做出这等事情，令人痛心。这跟基本药物招标中的“低价中标”趋势密切相关。在投标时，企业为了中标，拼命压低投标价，但中标价格很可能低于生产成本。企业要么亏损进行生产，要么偷工减料减少成本——前者对企业来说不可持续，后者则关乎药品安全，为严禁之列。在药材价格一路看涨的背景下，蜀中制药选择了后一种方式，通过虚假投料降低成本。这是一个冒险之举，对他人健康不负责，对企业的声誉及未来也是一种冒险。
由此可见，“药价虚低比虚高更危险”的议论并非耸人听闻。
李劼