浮肿是指人体血管外组织间隙体液过量聚集,实际上就是身体不能及时排出水和盐,导致水和盐在体内潴留。浮肿有轻有重,轻者仅体重增加或在清晨眼睑稍微肿胀。而重者全身都很明显,甚至胸、腹腔积液、阴囊水肿,体重可增加数十公斤。
(1) 血容量增加 常见于急、慢性肾炎性患者,根本原因为肾小球炎症,有效滤过面积减少,而肾小管功能相对正常,对水钠的重吸收增加,从而引起水钠潴留和水肿。肾炎性水肿的特点是眼睑或面部非凹陷性水肿,同时有血容量增多,血压升高,甚至可出现心力衰竭、肺水肿。
(2)低蛋白血症 肾脏综合征因大量尿蛋白的丢失,血浆白蛋白降低,血浆内胶体渗透压下降,血管内液体流向组织间隙,导致水肿和循环血容量减少。而血容量减少又进一步引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)的激活,后者进一步加重水钠潴留。但有些肾病综合征患者浮肿的原因是肾小球滤过率(GFR)下降和远端肾小管钠重吸收增加,从而导致血容量增加。肾病性水肿特点是晨起时眼睑水肿,傍晚时踝部水肿,随着水肿的加重,面部及下肢出现持续性水肿。儿童水肿受重力影响较小,主要是面部水肿和腹水,而成人则主要出现双下肢水肿。
治疗浮肿的关键是针对原发病因的治疗,所以首先应该住院明确诊断。病人应当记录每天的尿量和体重的变化。浮肿一般处理原则为:轻度浮肿时可通过限制水、盐摄入来达到消肿的目的,重度浮肿则要适当使用一些利尿剂。使用利尿剂的原则是间断、小剂量使用,并要注意保持血液电解质平衡。少数极为严重的浮肿病人(如伴有严重肺水肿、大量腹水、胸腔积液等),对利尿剂的反应不佳时,应当尽早采用连续性血液净化或暂时性透析治疗。