乳腺癌手术应选择全切还是保乳？这是不少乳腺癌患者最大的纠结。很多患者为了“不留后患”，更多的愿意选择全切，从而也侧面影响了我国的保乳率，与发达国家相比相对偏低。实际上，这样的治疗观念急需转变，需要从“全切”过渡到尽量保住乳房，或者再造乳房。
乳房全切影响生活质量
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率很高。不过乳腺癌治疗方法多样，疗效也比较好。所以近年来，虽然乳腺癌发病率不断上升，但死亡率却在下降。然而，患者生存期限延长了，生活质量怎样？
中山大学附属孙逸仙纪念医院曾做过相关调查，做过乳房全切手术的乳腺癌病人中，50%以上会出现心理问题。保留或整形重建乳房是乳腺癌治疗10年来理念的一个大变化。10年前，乳腺癌治疗基本是全切，但乳房是女性最重要的性别特征之一，很多患者失去乳房之后，心理上遭受的打击是非常沉重的。
我国保乳率低于西方
为什么目前很多患者都愿意选择“一切了之”？究其原因，主要有三个方面：一是多数女性没有定期体检的习惯，发现病变较晚；二是部分患者害怕保留乳房会增加复发和癌细胞转移到全身的危险，误认为只有全切的手术方式才是最安全的；三是治疗观念落后，习惯于一“切”了事。实际上，“一切了之”的做法会给患者带来巨大的心理负担，提高患者保乳率以及术后整形重建率，对恢复女性自信心很有帮助。
目前我国乳腺癌手术的保乳率不是很高，大约在10%左右。保留乳房治疗的基本策略是通过手术将主要癌灶切除, 再运用放射治疗、化疗等综合治疗措施杀灭残存的癌细胞。所以保乳治疗由保留乳房的外科手术和术后综合治疗两部分组成,手术切除范围按个体化原则实施, 最大限度地保留乳房, 保持美观, 保全功能，完整切除肿瘤及其临近的乳腺组织，并根据前哨淋巴结活检的结果加或不加腋窝淋巴结的清扫。
保乳可以“一次成型”
随着乳腺癌治疗手段的不断进步，对于不少乳腺癌患者而言，“保乳”和“一次成型”其实已经不是奢望。 乳腺癌的术后整形技术在国外已渐成趋势。在整形科医生和乳腺科医生的通力合作下，完全可以实现在乳癌根治切除术的同时进行乳房整形重建手术，通过背肌皮瓣、腹肌皮瓣等自体组织或乳房假体，“一步到位”完成乳房整形重建手术。患者术后醒来不会感到自己乳房的缺失，对患者心理影响较小，还减少了手术的次数，节省了费用。
在目前的临床手术中，腹直肌皮瓣进行的乳房整形重建是患者比较能接受的一种方法。通过从腹部选取一块皮肤和脂肪，带着血管，利用显微外科技术种植到胸部，形成一个新的乳房。
可以进行乳房整形重建的“原材料”不光是背阔肌部位，按照自体组织的组织来源可以分为腹部、臀部、背部、股部的皮瓣。但自体组织整形重建乳房对于患者个人有一定的要求，如吸烟、腹部动过手术的人群就不适宜进行此类手术。同时需要提醒的是，乳腺癌中期的患者保乳的难度相对较大，即刻整形重建乳房主要适用于乳癌早期患者，其复发风险和传统手术方式基本一致。 杨甜子 整理 江苏省肿瘤医院院长 唐金海