出场人物: 青岛市市立医院乳腺外科主任 孙梅
乳房是体现女性美的重要器官,但是乳腺疾病频发让女性的美丽黯然失色。据了解,乳腺疾病的发病率高达80%以上,在这其中,以乳腺增生最为多发,平均每十个育龄妇女中就有6个人患有乳腺增生,而乳腺癌,号称是女性的头号杀手,在女性恶性肿瘤中高居榜首。哪些人是乳腺癌的高发人群?女性如何自查有无乳腺问题?做过手术后乳腺癌还会不会复发?本期《名医面对面》一一为您解答。
孙梅介绍,乳腺纤维瘤、纤维腺瘤、脂肪瘤、乳管内乳头状瘤,均为乳腺良性肿瘤。一般没有明显症状,多在洗澡时自己发现乳房内有单发或多发圆形包块,与皮肤组织不粘连,皮肤没有改变。纤维瘤多发生于20—40岁的年轻女性,可以通过辅助检查确诊,手术切除治疗。
乳腺癌是危害广大妇女健康的恶性肿瘤,近年已成为女性第一杀手。发病率逐渐上升,增幅已达10倍,发病年龄逐渐年轻化,多发生于35—55岁,70岁以上发病较低。
乳腺癌患者的乳腺内会出现单个(少数为多个)无痛性肿块,大小不一,质地硬,边界不清。乳头出现脱屑、糜烂、瘙痒、回缩、固定等改变,或者因为肿块迅速生长,乳管收缩使乳头出现抬高,或向一侧偏移的现象。乳腺癌患者的乳头可能有血性分泌物。
良性、恶性乳腺肿瘤怎么区分
14类人属乳腺癌高危人群
孙梅介绍,乳腺癌有14类高发人群,包括月经初潮过早(<12岁)、绝经过迟(>55岁)、行经年限>35年的人群；直系亲属中有乳腺癌家庭史者；一侧已得过乳腺癌者；乳腺因各种原因多次接受放射线者；大龄未婚、未孕或第一胎足月产在35岁以上者；已婚未育、已育未哺乳者；患有子宫肌瘤、甲状腺功能减退者；有乳腺良性病变病史者,尤其病理证实乳管内有活跃的乳头状瘤者；免疫功能低下或有缺陷者；肥胖与喜高脂肪膳食、高生活水平者；精神创伤、情绪压抑、个性抑郁、脾气不好、爱生闷气的妇女；反复做人工流产手术的妇女；性生活质量不好者；更年期性激素替代治疗者。
医生教你自查有无乳腺疾病
“早期发现乳腺疾病可分两步,第一是坚持自查,自己经常给自己查体,第二,觉得有问题及时就医进一步检查。”孙梅介绍,没有绝经者经后3-5天自查；绝经者每月按固定时间自查；应在光线充足、温度适宜的房间进行,并作好自查记录。
自查步骤为:①脱去上衣,站或坐在镜子前。仔细观察乳房的外观、大小及乳头颜色的变化,两个乳头位置的差别,乳头有否凹陷、偏斜、湿疹,皮肤有否酒窝征；②双手举过头顶。身体转向一侧观察乳房侧面,同法观察另一侧。不要忘记检查乳房的上部与乳尾部；③双手叉腰,用力按压,反复观察；④身体平躺,全身放松,将右臂放在头底下。这样胳膊下面的乳腺组织就会移向胸部的中央,从而使你更接近乳腺组织并更容易进行触摸。如果你的乳房很大,你可能需要在同侧的肩膀下面垫一个枕头；⑤上身倾斜,仔细观察皮肤有无凹痕或皱纹,乳头有无回缩；⑥用左手检查右侧的乳房,触摸时稍微用点力。⑦检查你的腋下并沿着锁骨的上部寻找肿块(肿大的淋巴结)；⑧将左手放在头底下,按照同样的方法用右手检查左侧乳房。不要忘记检查腋下和锁骨。用指尖敏感的指肚部分进行触摸,使手指与乳房的皮肤保持平行。
乳腺瘤手术切除后仍可能复发
“到医院进行乳腺检查的最佳时间是月经正常的妇女在月经来潮后第9-11天。”孙梅说,目前医院常用的检查手段有乳腺X线检查、CT、MRI以及超声检查。医生除了要解除病人病痛,更要考虑病人生活质量,及术后乳腺本身的变化,如果考虑是良性病变,一般会根据肿瘤的位置、大小、数量以及患者的年龄选择最合适的手术,手术切口的设计应考虑美学与功能的需要。如需要哺乳者,应做以乳头为中心的放射状切口。若以后不需要哺乳者,可沿乳晕边缘进行圆弧形切口。如是多发者可进行胸乳切口。手术时最好将整个肿瘤及其部分正常乳腺组织一并切除,或将受累部分做乳腺的区段切除,因肿块单纯摘除复发的机会较大。
乳腺肿瘤切除后,还有复发的可能。事实上,即使做了区段切除后仍有可能复发,而多一次复发,就多一次恶变的危险。但在被切除的肿瘤以外的乳腺内,或对侧乳腺内术后再发生同样的肿瘤,不应认为复发,严格地说应为多发倾向。在原位又重新出现此种肿瘤者为复发。
良性乳腺瘤如何选择手术时间
孙梅介绍,对于诊断明确的未婚妇女,可考虑择期手术处理,以婚前切除为宜；对婚后未孕的病人,应该在计划怀孕前手术切除。因怀孕和哺乳均可使肿瘤生长加快；怀孕后发现肿瘤者,宜在怀孕3～6个月间进行行手术切除；对年龄超过35岁以上者,应及时手术治疗；对于无妊娠、哺乳、外伤等促使肿瘤生长的情况时,肿瘤短期内突然生长加快,应立即手术。