早期肺癌，手术仍是首发阵容；有基因突变的晚期肺癌，使用靶向药物治疗有效率可达70%~80%
10年前，如果有人不幸得了晚期肺癌，手术和放化疗等手段都已无法控制病情，医生除了遗憾地安慰之外，真的很难再做什么了。然而在肺癌靶向药物进入中国10年后的今天，20多万中国患者却通过他们的例子告诉世人：靶向治疗不仅在过去，而且还会在未来继续改写他们的命运。记者从由中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会等机构主办的中国非小细胞肺癌靶向治疗10年高峰会上了解到，在肺癌靶向药物进入中国的这10年里，晚期肺癌患者的中位生存期增加了2.4倍，五年生存率从8%增长到18%。此外，医保政策覆盖面的扩大和慈善赠药项目的加入，在很大程度上降低了中国患者的用药负担，使更多人获益。
文/广州日报记者黎蘅
晚期肺癌患者
生存期十年提升2.4倍
年近花甲的杜先生在2005年诊断出晚期肺癌之前，曾经是江西一家医院的外科医生。患病后，经历过手术和化疗。由于身体情况的局限，化疗仅仅做了一个疗程就难以继续了。2007年，杜先生的肺癌发生了骨转移，出现胸痛、咳嗽、气闷等情况，身体状况每况愈下，疼痛时要靠打杜冷丁才能暂时止住疼痛。这一年，通过肿瘤专科医生的推荐，杜先生开始服用肺癌靶向药物。“当时靶向药才刚刚进入中国，完全是自费的，经济负担非常大，为了给我治病，全家几乎倾尽所有。”钟先生说，幸亏在两年后，慈善赠药活动展开，他获得了赠药机会，大大缓解了家庭经济压力，也得以一直坚持用药。
截至目前，杜先生服用肺癌靶向药物已接近9年，不仅有效控制住了病情，身体状况也基本上恢复到了患病以前。
“靶向药物给肺癌患者和我们临床医生带来的感悟真的很多。”广东省人民医院肿瘤中心的杨衿记教授感慨地说，“晚期肺癌能活5年，以前真是难以想象的。”一般来说，晚期肺癌患者的生存期最多只有一两年，但现在活过三年、五年甚至更长的患者并不少见。
据了解，首个肺癌靶向治疗药物进入中国的时间是2005年，到今年刚好10年。有研究表明，10年来，晚期肺癌患者的中位生存期显著增加2.4倍，从此前的14.1个月延长至33.5个月；五年生存率从8%增长到18%。
基因有突变
治疗有效率可达70%~80%
那么，靶向药物是不是对每一位晚期肺癌患者都有效呢？
事实上，靶向药物之所以称为靶向，是因为它必须有非常明确的攻击靶点，就是“有靶可打”。因此在开始靶向药物治疗之前，明确患者体内有没有“靶”的存在，是关键的一步。
随着研究的深入，一种名为EGFR的基因突变被发现正是非小细胞肺癌靶向治疗的“靶点”。因此，目前医学界非常强调在使用肺癌靶向药物之前，必须要做基因检测，以明确患者体内是否有“EGFR基因突变”。“有选择性地使用靶向治疗药物，才能增加命中率。”杨衿记说，从临床研究来看，如果检测到EGFR基因突变的患者，使用靶向药物治疗的有效率可达70%~80%。为此，近年来无论是国家卫计委还是肺癌学界都在大力推动肺癌基因检测。2014年，我国已有超过100家医院建立EGFR基因突变院内检测平台，为肺癌个体化治疗和临床研究提供了保障。同时，血液检测也可作为EGFR检测的补充手段。
不过，通过对“北上广”等八个城市的调研发现，肺癌EGFR基因检测率为51%，从全国来看，检测率只有27%，对比日本、韩国以及中国香港、台湾地区超过80%的检测率相去甚远，我国的EGFR基因检测亟待进一步加强。
中山大学附属肿瘤医院胸外科主任张兰军指出，目前医学界正在对更多的肺癌驱动基因进行研究，同时也有不少新的靶向治疗药物正在研发之中。相信不久的将来，肺癌患者的靶向治疗之路将会有更多的选择。
肺癌治疗
要讲三大原则
有了靶向药物，是否就可以放弃传统的手术、化疗和放疗等手段呢？
“当然不是，对于早期的肺癌患者来说，手术根治目前还是第一选择。”中山大学附属肿瘤医院胸外科主任张兰军教授介绍说，肺癌怎么治，关键要讲“分期治疗、规范治疗、个体化”三大原则。就分期治疗而言，目前肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，其中I期到III期又再分三个亚型——IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB。“这些数字，如果用老百姓的话来说，依次就是早期、中晚期和晚期的意思。”
分期决定了患者治疗效果，如果是IA期肺癌，标准治疗后五年生存率可达70%~80%。而IV期肺癌患者5年生存率在不治疗时小于1%，不治疗时自然生存时间是9.6个月。“因此，分期决定了病人的治疗难度和治疗期望不同，对于IV期肺癌，治疗的目的是提高生活质量，延缓病人生存。I期治疗目的是根治性治疗，提高病人生存时间，使病人活得更长。”张兰军说，所以在分期治疗中，IIIA期以前以手术治疗为主，IIIB期到IV期以非手术治疗为主，包括化疗、放疗和靶向治疗。“例如，IA和IB期患者手术后不需要再做任何治疗，IIA~IIIA期患者手术后可做化疗，而IIIB和IV期患者手术无任何意义，主要是做放疗、化疗和靶向治疗。”
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