解决谈判药落地难，需加快医保配套改革
■ 社论
药品进了医保目录，却难以到达患者手中，当在制度建设层面探讨综合解决之道。
在社会民众的热切期盼中，119种药品通过谈判纳入了最新版国家药品目录。然而，据报道，从3月1日目录正式实施一个多月来，全国多地患者反映一些谈判药品在医院里开不到，这项惠民政策在“最后一公里”出现了阻碍。而且，这还不是个新问题，自从2018年我国启动药品谈判以来，谈判药“进得了医保，却进不了医院”的情况就一直存在。
纳入医保目录，是药品以量换价的重要谈判筹码。从理论上看，患者可以获得双重好处：药品大幅降价、医保按比例报销。但现实多次证明，患者与这些医保福利之间隔着隐性障碍，药品进入医保却在医院内消失，已成为困扰患者的一大难题。究其根源，就在于医改是一项系统工程，往往需要医疗、医保、医药改革形成联动，药品集中招采制度改革需要相关制度护航，方能消除中间梗阻，将谈判药品送到患者手中。
这就需要医药保障政策进行相应调整，以便更好适应药品集中招采制度。实际上，作为医生当然希望患者愿意用、用得起高价“救命药”，这样用药既对治病有利，也能显示其医术。但从管理角度看，医生在使用这些药品时也会有较大顾虑。当前药品不加成，但需要仓储，有损耗，要承担人力成本，药品从利润项变成了成本项，医院的药品流量越大，成本就越大，少开药尤其是少开贵重药，成为医生的理性选择。因此，有必要将降低医院的药品成本，作为取消药品加成和集中招采制度改革的配套政策。
而部分医疗政策是阻碍谈判药品落地的障碍，也应加以调整。假如医生在用药时“只开贵的，不用对的”，就会造成巨大浪费。多年来，如何遏制药费开支增速过快势头，一直是医疗系统面临的一大难题。药占比、门诊或住院次均药费等指标，是衡量技术、考评绩效的重要指标，对于遏制药费过快增长发挥了重要作用，但这却也导致医生不敢开药。因为，这些药即使降价七八成，多数仍属高价药，医生难免为此顾虑重重。科学设定技术评估和绩效考核指标，应成为建立现代医院管理制度的重要内容，更不能让其成为谈判药品落地的羁绊。
此外，医保政策也应顺势而为，为药品集中招采制度开启绿灯。医保基金被滥用，比强化基金监管导致的问题更严重。因此，解决医保药品难落地问题，也不宜放松基金监管，而应通过优化监管等方式来针对性化解。立足现实，可考虑将医保目录内价格较高但临床必需的药品，不列入医保年度控费等指标范围，并另外制定监管办法。也可探索建立高价“救命药”定点医院，适度放宽对定点医院的相关指标。立足长远，则应加快推进医保付费制度改革，通过按病种付费等更加科学的付费机制，克服单一按项目付费导致的年度费用总额控制等监管弊端。
药品进了医保目录，却难以到达患者手中，最受影响的当然是患者，但医院、医生、医保部门等，也各有苦衷。对此，当在制度建设层面探讨综合解决之道，而不能因此对集中招采制度改革持怀疑态度。毕竟，受影响的只是部分谈判药，而医改本身就是一个不断发现和解决问题的过程，主要矛盾化解了，次要矛盾就可能被凸显，这同样不失为一种进步。
总之，医改过程中出现的新问题，只能通过深化医改来化解，医保目录调整和药品集中招采制度改革如此，其他医改举措同样如此。而其根本目的，都在于改善医疗环境，让更多人享受到优质医疗服务，也为健康中国建设提供保障。