◆王小林
胰腺癌恶性度高,预后差，其发病率和死亡率十分接近，全世界每年新发病例大于20万人。近几年，中国人胰腺癌发病率已大幅度增加，特别是上海等大城市已经成为胰腺癌高发区，发病率增加了4倍，还有逐年上升的趋势，是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。
由于胰腺解剖位置的特殊性，位于中上腹毗邻肝脏、胆囊、胃十二指肠和脾脏等器官，早期临床症状易被忽略或与胃病混淆，早期阶段不易被发现。我们在门诊注意到胰腺癌所致的糖代谢紊乱，确诊时已有高于50％的胰腺癌患者并发糖尿病。我们通过实验研究初步结论：伴与不伴糖尿病胰腺癌患者存在着差异蛋白，而新发糖尿病则可能是胰腺癌的早期表现。因此，新发现的糖尿病患者即可作为早期发现胰腺癌的一个非常有用的线索。这为早期胰腺癌诊断带来希望。早期诊断及早期切除可以明显延长患者生存期。胰腺癌高危人群主要有以下几类：年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适；有上腹痛或背部疼痛、消瘦、有胰腺癌家族史；有突发糖尿病或者不典型糖尿病患者要引起高度注意。
对于一年内诊断为糖尿病患者，及时进行胰腺影像学及肿瘤标志物的检查，有望使胰腺癌获早期诊断。CA19-9对胰腺癌的早期诊断敏感性特异性尚不高。因此，影像学检查十分重要。多年来中山医院注重胰腺影像学的研究，采用先进多排螺旋CT及高端MRI动态增强扫描方法，在胰腺癌的早期诊断、鉴别诊断及肿瘤分期已积累了丰富的经验，新技术明显提高了胰腺癌影像诊断的准确性。我们认为：先进多排螺旋CT及高端核磁共振可作为无创性且有效的早期胰腺病变诊断工具，并可满足外科手术评估要求。
胰腺癌临床诊断，要采取多学科联合会诊方法，尤其怀疑为胰腺癌的患者，尽可能有相关各科专家一起讨论，明确诊断，少走弯路。为了方便病人，复旦大学附属中山医院开设了联合门诊，为疑似患者提供咨询和早期诊断检查，为胰腺癌患者提供最佳早治疗的建议，提高生存质量，延长生存期。
（作者为上海市影像医学研究所所长，复旦大学附属中山医院介入治疗科主任医师、教授、博士生导师，国内最早参与介入放射新兴学科研究和介入治疗新方法应用学者之一，主攻恶性肿瘤的介入治疗，近年在胰腺癌的研究中不断取得新的科研成果；每周二上午专家特需门诊）