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广州明年全面推进大病医保 怎样预防过度治疗?

广州明年全面推进大病医保 怎样预防过度治疗?

2014-05-22 14:57:00

来源:羊城晚报

市民到增城社保局办理医保手续

    羊城晚报记者

    林桂炎 摄

    (资料图片)

     记者尹安学,通讯员石啸华、张鹏报道:昨日,广州市医保局举办了“服务窗口市民开放日暨媒体见面会”。广州市医保局副局长何继明透露,广州与海南、湖南、云南等地医保的异地结算问题,可能会提速,不用到年底,再过2个月可能就能实现。同时,医保局明确表示,明年将把城镇居民医保、新农合合并为城乡居民医保,并于1月1日起全面推进大病医保。

    之前,广州医保分为三类:职工医保、城镇居民医保、新农合,明年将把城镇居民医保、新农合合并为城乡居民医保。对此,广州市医保局副局长何继明解释,对这500万参保人群医疗待遇的整合,更有利于打破城乡二元结构,体现医保的公平性。

    两种医保整合有个问题:当前,城镇居民医保年度为当年的9月1日至次年的8月31日,而广州新农合年度为1月1日至12月31日。居民医保城乡统筹后,“自然年度”将作为城乡居民医保年度。2014年9月1日至2014年12月31日作为过渡期,过渡期间如何参保缴费,市医保局将会作出最优化的方案,届时一并向市民作宣传指引。何继明说,参保人待遇水平将不受影响。

    推行城乡居民医保的同时,同步启动广州大病医疗保险。此项工作正按既定计划顺利推进,2015年1月1日起将全面实施。

    ■医保三问

    医保缴费在什么时候?

    有市民反映,已缴交医保费,但月初医保待遇冻结。何继明解释,医疗保险费从划扣到系统到账,需要经过省地税、市地税、市医保局三个系统的处理,确保医疗保险费的征收正确,期间需要3-4天左右,如果参保人缴费时间在月底最后几天,由于缴费信息尚未通过审核进入医保系统,可能月初前几天会出现待遇冻结。

    为此,市医保局建议,用人单位、参保人尽量在每月25日前完成申报、缴费工作,避免影响参保人待遇享受。

    新版社保卡何时激活?

    何继明说,一般情况下,单位经办人向发卡银行提交《广州市社会保障(市民)卡申领汇总表》的次月25日至月底间,市医保局将为其开通新版社保卡的医保服务功能。如果参保人领取新版社保卡后,医保功能仍未激活,可咨询单位经办人是否已提交上述资料。

    下月起,市医保局将为第二批参保企业职工集中发放新版社保卡,为新增广州市医保参保人员领取新版社保卡。市医保局计划在六月开展新版社保卡服务银行选择的工作,进一步推广广州新版社保卡的应用。

    怎样预防过度治疗?

    昨天在广州市医保局大楼15层,来自各大医院的专家正在查看病历资料。何继明说,这是专家在审查大额费用。原来,按照广州医保的规定,参保人住院费用若在医院平均住院费用(一般1万元左右)4倍以内,按正常报销即可;若超过4倍,算大额费用,超出部分按医疗服务项目方式报销。为防止医院过度治疗等,对大额费用医疗,广州市医保局将予以审查,对有疑点、争论的,再按照回避原则,从广州各三甲医院中抽调专家予以审核。每份大额费用一般由两三名专家分头审,再算一个平均分。

    提示

    “二合一”过渡期:

    9月1日至12月31日

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