4月28日，广州医学院荔湾医院(为二级医院)，下午工作时间，来看病挂号的病人很少。
广州医保新政出台后，社区医院成了“香饽饽”，大医院则通过组建医联体提供双向转诊的方式，盘活基层医疗，也为自己争取了更多患者。二级医院却成了这两者中尴尬的“夹心层”，他们担心医保新政会带走原本在区级医院的病人，有些区级医院甚至愿意自降身份成“小点”。而市人社局相关负责人则表示，目前已经实施的职工医保门诊统筹新政，暂时没有为二级医院调整报销比例的计划，全市的二级医院还是应当通过提升医生水平、服务环境等方面来吸引市民前来定点。
【走访二级医院】
患者被社区医院和三级医院分流
若在同等的报销比例额度下，对比整体医疗水平更高的三级医院，二级医院的竞争优势并不明显。记者了解到，在医保新政实施将近一个月以来，二级医院在4月前后这一波新增定点的职工医保中，赢得市民青睐的并不多。与三甲医院和社区医院新政前夕一周3000~5000的新增人数相比，多家二级医院的负责人表示，他们新增定点的人数甚微。“说白了，新增的部分患者多数给社区医院和三级医院分流了”，一家二级医院不愿具名的医务科主任表示。
二级医院“比上不足，比下有余”，在现有广州医保“大小点”二选一的新形式下，地位略为尴尬。越秀、天河和荔湾、海珠的二级医院负责人均表示，担心7月1日以后医保年度改定点，他们会丢失原来定点在他们医院的居民。“3月至6月，对于二级医院来说还是过渡期，按照现在新医保的宣传效果，7月以后‘老定点’居民可能会不再选我们了。”
上文主任对二级医院这种现象打了个比喻，这是“慢性失血”，不好止血。
盼医保支持无果，只能自谋生路
对于医保新政，多家二级医院表示在“新政”征求意见时曾提出要医保给予“倾斜”，否则在大型三甲医院“云集”的广州，二级医院少了医保政策的“护荫”，难在夹缝中求生。而在现有的医保政策形势下，一些二级医院开始寻求新出路。
做法1
保留“身份”
开展差异化医疗业务吸引患者
“我们目前似乎面临这样的选择：要么往上走，成为三甲医院，要么往下调整，成为医保‘小点’医院。”海珠区第一人民医院医务科吴主任介绍，海珠区第一人民医院选择保留二级医院的“身份”，开展差异化的医疗业务，来留住或吸引更多患者。
现在，该院已经挂牌成为海珠区中医院，今后将做强做专中医医疗和康复门诊等品牌，以吸引患者。
做法2
变更“身份”
降为“小点”以报销幅度博人流
为了留住或者吸引新定点人群，二级医院在宣传过程中亮出各种“优势”：我们离家近，就诊不用排长队，医生分配给每位病人的时间长，看病花费少等等。在宣传办法用尽的情况下，还有二级医院暂时找不到差异化的新业务，就会担心出路问题。天河一家二级医院的池小姐向记者表示，在没有办法的情况下，只能考虑申请医保变更为“小点”以谋出路。“小点医院报销幅度大，医疗技术比社区医院好，会赢得一些街坊的支持。”
【“夹心层”如何突破？】
广州市人社局有关负责人： 暂不会调整报销比例
当利用优势吸引市民
广州市人社局的有关负责人告诉记者，在本次医保门诊统筹实施过程中，将医疗机构划分为基层选定医疗机构以及其他医疗机构两类，也就是俗称的“小点”和“大点”，而介于社区医院以及三级医院之间的“二级医院”可以自行选择为“小点”或“大点”，一旦选择成为“小点”也就是基层选定医疗机构后，在基本药物的定价中必须实行零差价销售。然而，有不少二级医院在衡量药品加成的利益与医保报销的额度之间，自己选择成为“大点”，因此只能按照“大点”的规定享受较低的医保统筹基金支付比例。
其表示，目前已经实施的职工医保门诊统筹新政，暂时没有为二级医院调整报销比例的计划，全市的二级医院还是应当通过提升医生水平、服务环境等方面来吸引市民前来定点，毕竟二级医院与三甲医院相比，在住院起付线、住院报销比例、药费定价等方面还是存在一定的优势。
“如果家附近的二级医院有好的医生，看病便捷疗效好，市民还是会选择在那里定点的，谁生病还愿意往大医院挤呢？”
发挥住院部优势
承担起补充角色
海珠区卫计局党委书记、局长蔡逸冬：
发挥住院部优势
承担起补充角色
近日，海珠区与广东省中医院签约共创双向转诊的仪式上，海珠区卫计局党委书记、局长蔡逸冬在仪式后介绍，目前二级医院因为不是“大点”或“小点”，确实存在“夹心层”的尴尬，以海珠区中医院为例，原本还举办了一个社区卫生服务中心，现在按独立的二级医院运作，既没有基层首诊的优势，又没在政策上得到基层医院的转诊。
“不过从现在一个月的情况看，影响还不是很大，特别是住院病人的数量还是比较稳定”，蔡逸冬介绍，即便有医保政策引导，但卫生服务的需求还是很大，二级医院应从根本上提高自己的服务能力，承担起基层和大医院中间的补充角色。
蔡逸冬坦言，二级医院现在比较大的优势是有住院部，可以开展一些社区康复治疗。新医保政策是为了完善双向转诊服务，但从目前情况看，基本是社区医院往大医院转，很少从大医院回归到社区，其中一个很大原因就是社区缺乏床位。他举例，海珠区目前十八个社区卫生服务中心中，仅有沙园、瑞宝、江海和龙凤四个设有病床，共计300多张，这远远无法满足基层康复的需求。
二级医院应从根本上提高自己的服务能力，承担起基层和大医院中间的补充角色。 本版撰文 信息时报记者 张秀丽 李楠楠 吴瑕 本版摄影 信息时报记者 陈文杰