值得警惕的是,抗生素在人体的滥用带来的后果便是耐药细菌的滋生,而耐药细菌一旦形成,抗生素就无法再杀灭或抑制它们
□廖海金
近日,中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发布的一项研究结果显示,2013年中国抗生素总使用量约为16.2万吨,其中48%为人用抗生素,其余为兽用抗生素。而且,中国东部的抗生素排放量密度是西部流域的6倍以上。抗生素滥用的顽疾再次引发关注(6月17日《西安晚报》)。
的确,我国抗生素滥用的问题已经越来越成为见怪不怪的公共议题。一个不争的事实是,我国是抗生素使用大国,也是抗生素生产大国。数据最具说服力:年产抗生素原料大约21万吨,出口3万吨,其余18万吨在国内使用(包括医疗与农业)。就药物产量而言,70%是抗生素,这一比例在有些国家只有30%。我国目前使用和销售量前15位的药品中,有10种都是抗菌药物。
从医疗领域看,抗生素作为治疗感染性疾病的首选药物,成为国内外应用最为广泛,发展最快的药物。然而,一个时期以来,抗生素在我国不合理使用的情况比较严重,儿科更是重灾区。有资料显示,在2012年8月“史上最严限抗令”——《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施前,我国抗生素药物的人均年消费量达到了138克,是美国的10倍。住院患者中,抗生素的使用率高达近70%。全国每年人均输液8瓶,远高于国际上2.5至3.3瓶的数量,“吊瓶大国”“抗生素大国”名副其实。据统计,我国每年因抗生素不规范使用而浪费的医药费就高达800亿元,仅超前使用第三代头孢菌素,全国一年就多花费7亿多元人民币,数万人直接或间接死于滥用抗生素。
从种植、养殖业来看,过量使用抗生素的情况同样比较严重。抗生素鸡、多宝鱼事件便是最好的例证。在农业种植方面,以大量的抗生素来杀灭病虫害,成为追求高产的一种手段,一些杀虫剂、杀螨剂、除草剂等,大多属于抗生素。尤其是在养殖业的应用上,抗生素药类残留最容易污染水体。
要知道,抗生素不是洪水猛兽,但滥用的危害,并不亚于洪水猛兽。就在今年4月,上海复旦大学公共卫生学院对江苏、浙江、上海等地1000多名8至11岁在校儿童进行尿液检验,结果显示:近六成儿童的尿液中含有抗生素。犹记得,去年5月,华东理工大学等机构发表的研究报告称,我国地表水中含有68种抗生素。而抗生素长期高浓度存在于地表水中,会对地表微生物链起到杀伤作用,最终威胁自然生态环境。还有就是,农业领域抗生素的滥用直接威胁到食品安全。
值得警惕的是,抗生素在人体的滥用带来的后果便是耐药细菌的滋生,耐药细菌一旦形成,抗生素就无法再杀灭或抑制它们。大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的锻炼,“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。“超级细菌”的出现,威胁的是整个人类的健康。
诚然,造成抗生素滥用的原因是多方面的。既有以药养医的体制、用药管理体系、医务人员合理用药的能力和水平问题,也有公众合理用药意识的培养问题,还有相关法律法规、强制性标准不健全,监管惩处乏力等。但无论如何,治理抗生素滥用已经到了该下猛药的时候了。
最为关键的是,要严控产销环节、管住暴利驱动下有法不依的交易。首先,仍然从改革以药养医入手,以推进医药分开作为着力点,进行支付手段的改革,割断医院和药品的利益联系。其次,提升国民卫生素养,加强医药卫生教育,自觉抵制滥用药物的陋习,树立药物合理使用的观念。再者,应尽快启动相关立法,严格控制抗生素生产和使用量。同时,建立严格的药品使用科学管理制度和监督机制。严格执行处方药物管理法律法规,对乱卖处方药物的药店及乱开抗生素药的医生予以严惩。还有就是,借鉴欧盟国家有关全面禁止在饲料中添加任何抗生素的做法,尽快出台相应规范,对种植业、养殖业使用抗生素的情况进行严格限制,从源头上予以控制。
此外,还应该加大对养殖业抗生素替代品研究的支持力度,积极引导养殖户主动放弃饲用抗生素,采用替代产品进行绿色养殖。