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西安铁路医院涉嫌套取医保2000万 虚构病人假病历

医院虚构假病历 涉嫌套取医保费

2010-12-02 11:37:30

  医院怎么会出现这种怪现象?据知情人讲,这些病人其实并不存在,他们都是“假病人”。医院就是靠这种虚假住院的形式来涉嫌套取医保资金。

  知情人向记者讲述时爆出了2个惊人的数字:4年,近2000万元!据他讲,西安市铁路医院从2007年以来,涉嫌违规套取医保资金1974万余元。

  爆料

  4年内涉嫌套保金额近2000万元

  这位知情人讲,他在医院任职期间,因工作原因,陆陆续续接到单位部分职工及一些熟知内情的相关科室人员反映,医院存在以编造虚假病例形式套取医疗保险资金的事情,已持续五六年之久,而且数目巨大。他听后十分震惊,起初不敢相信。于是开始询问了解所反映的情况是否属实,在这期间,他又不断收到很多书面形式的举报材料,在材料中明确提到医院多个科室均涉嫌参与套保。

  一些向他反映情况的职工说,这种情况十分可怕,他们也曾向院领导反映过,但并未得到足够的重视,甚至还受到个别领导的斥责。

  为了进一步查清事实真相,该知情人专门找到被涉及的一个重要科室主任了解情况,在这位主任报送的2009年该科室1-7月收入报表中,发现这些财务数字与职工举报信上所说的情况相符。他曾试图深入了解具体情况,但遇到很大阻力。

  2010年6月,有人向上级主管部门举报医院存在的涉嫌套取医保资金情况后,上级主管部门曾成立调查组来院调查,但最终没有查出什么大问题。这件事对套保产生了一些影响,有一段时间,基本上停止了,但风声一过,又恢复了原来的状况。

  在调查期间,究竟受到了多大的影响?在该知情人向记者提供的材料中,涉嫌套取医保资金数额部分显示,仅2010年1到10月,西安市铁路医院涉嫌套取医保资金就达421.8万元(该数字与医院便民药房住院收入金额相同),其中在上级主管部门调查前的1到6月中,最低的1月份为34.4万元,最高的6月份为92.3万元,但在调查后,7月份就锐减为9.1万元,仅为上一个月的十分之一。

  据材料显示,2007年涉嫌套取医保资金691.7万元,2008年378.0万元,2009年483.3万元,加上2010年1-10月的421.8万元,四年内累计达到1974.8万元。(注:以上金额均为医院便民药房住院收入。)

  揭秘之

  套取医保五步骤

  那么,西安市铁路医院究竟是如何套取国家医保的呢?该知情人详细讲述了医院套取医保资金的具体手段和套取形式。医院套取医保的手段其实并不高明,这种套保手段以前媒体也曾报道过。医院主要就是采用办理虚假病人住院来骗取医保,在办理之前,首要先联系到一位有医保卡且愿意将卡上的钱兑换成现金的“假病人”。

  具体套取步骤分为5步:第一步,寻找持有医保卡的铁路系统职工或社会医保人员。询问对方是否愿意将医保卡上的钱兑换成为现金,如果对方同意提出具体兑换数额后,将卡收来,由相关办事人员具体操作。

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