本网讯 (徐毓才) 医改是世界性难题,公立医院改革又是难题中的难题。作为非试点县,公立医院改革到底怎么搞?去年以来,山阳本着积极稳妥的原则,突出“内增活力”,坚持医改要解决老百姓看病难、看病贵这一根本目标,着力抓医院内部管理与服务创新,取得了实实在在的成绩。
一抓人才培养,提高医疗服务水平。一是完成上级下达的12名骨干专科住院医师培训任务;二是利用西安交大一附院支援县医院机遇,安排6名年轻医师进修学习,对主要职能科室负责人、科护士长和急诊、手术室、ICU等重点科室护士进行轮训;三是各医院积极加大人才培养力度,重视医院管理能力与全员素质提高,采取请进来、送出去等办法,邀请知名医院管理专家传经授课,选派管理和医务人员短期学习。
二抓服务模式转变,变在家坐等为主动上门,延伸服务触角。一是启动县镇一体化改革,安排县医院、中医院分别托管中村、板岩中心卫生院,按照人员、财务财产、医疗业务三个统一管理、机构设置与行政建制、公共卫生服务职能与任务、财政投入供给机制三个不变的基本要求,积极探索合作新举措,使基层首诊、分级医疗、双向转诊成为可能;二是成立五个巡回医疗小分队,开展送医、送药、义诊及健康教育,今年上半年以来开展活动16次,服务群众6000余人次,赠药3.8万元。
三抓流程优化,方便群众就医。一是实行弹性工作制,各医院积极观察门诊流量,安排在就诊高峰时段,如周一、早9时至12时增加服务窗口工作人员,夏季挂号室提前到7点半上班;二是开展叫号服务,在儿科、妇产科等患者就医集中科室安排专人叫号,维持诊疗秩序;三是简化就医流程,县医院将原“划价—缴费—取药”三步合并成“划价缴费—取药”两步,将排三次队变为两次,节约了患者或家属1/3时间;四是坚持实行双休日和节假日门诊。
四抓费用控制,有效减轻群众医药费用负担。一是采取综合措施,积极开展以抗菌药物合理用药为主的合理用药推进工作,各医院均按照卫生部规定将本院抗菌药物数量控制在35种之内并实施抗菌药物处方权考核管理,对滥用抗菌药物5次以上者将停止处方权;二是将合理用药纳入绩效考核与工资挂钩;三是实行实行超常预警制度,对一个时间段内某药品用量超过一定标准的供应商实行谈话、降价、限购直至责令“出局”处理;四是坚持“三合理检查”,即定期抽查病历,查看是否存在不合理检查、不合理用药、不合理治疗问题。
五抓临床路径管理,规范医疗行为。临床路径起源于美国,20世纪60年代初,美国人均医疗费用为80美元,到了80年代末,人均医疗费用上涨到1710美元,增加了20多倍。美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势,提高卫生资源的有效利用率,以法律的形式,实行了以诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(DRGs—PPS),改传统的回顾性付费(Petrospectivepayment)为前瞻性付费(Prospectivereimbursement),同一病种的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。如果医院能使提供的实际服务费用低于DRGs—PPs的标准费用,医院就能从中获得盈利,否则,就会亏损。我国从去年起才决定在50家医院推行仿照工业流水线设计的“临床路径管理”,112个病种有了“标准流程图”,可望实现“同病同治”。目前,山阳县按照中、省规定,三家县级医疗机构均根据各自实际选定5个病种开展试点。
六抓绩效管理,充分调动职工参与医改的积极性、主动性。医务人员是医改的直接参与者、推动者,他与老百姓一样也应该成为医改的受益者。缺少了他们,医改是无法进行的,缺少了他们的积极参与,医改注定也是不可能成功的。当前基层出现了一种倾向,没有保障全额工资时医生争着看病,保障了全额工资,看病反而没有那么积极了,主要原因还是绩效考核出了问题,又回到“大锅饭”的老路上了。当前山阳县县级公立医院在绩效考核方面,根据各自实际分别建立了绩效管理体系,这一绩效管理办法依据卫生部《关于卫生事业单位实施绩效考核的指导意见》,坚持以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心,以岗位职责和绩效为基础,并能够“与时俱进”调动广大职工参与医改的积极性。