本报讯 （通讯员 董娟娟）医保基金一头连着群众冷暖，一头系着制度权威，是关乎千家万户的“救命钱”。今年以来，柞水县纪委监委立足“监督的再监督”职责定位，把维护基金安全作为整治群众身边不正之风和腐败问题的重要切口，推动监督由事后追责向事前预警、事中纠偏前移，以严的基调、实的举措，守护好每一分医保资金。
此前，柞水县纪委监委在监督检查中发现，部分医保违规问题隐蔽性强，单纯依靠人工排查难以及时发现，存在不少监管盲区。面对这些现实短板，县纪委监委充分压实行业监管责任，协同县医保局健全内外联动监管机制，由业务部门全面开展摸排检查，派驻纪检监察组紧盯行业监管责任落实情况开展再监督。利用医保智能审核系统，聚焦诊疗行为、处方开具、费用结算等关键环节压实业务部门动态监管职责，全面推行“三医协同”平台事前提醒系统建设，将监管责任嵌入业务流程，把风险防控端口前置，实现“技术监测”与“人工核查”深度耦合，让异常数据自动“浮出水面”。目前，全县32家医疗定点机构、诊所和146家医疗机构已完成事前预警平台改造升级，累计预警1374次、拦截违规费用40.58万元，切实以技术赋能破解监管难题。
针对部分群众反映的慢性病申报流程复杂、购药流程烦琐等急难愁盼问题，柞水县纪委监委督促县医保局对门诊慢特病申报流程进行优化，明确由认定机构按照“申请—受理—审核—结算”流程“一站式”受理；对恶性肿瘤门诊治疗、透析等特殊病种随时受理、及时认定，确保特殊困难群众就医时能第一时间得到救助。同时，推动开展医保政策培训，着力破解基层医疗机构政策掌握不清楚、标准把握不精准、业务流程不规范等堵点问题，把政策“明白账”算到群众心里。今年以来，全县新认定慢特病1467人次，涵盖40多个病种，组织医保政策培训6场次、涉及300多人次。
此外，柞水县纪委监委联合县卫健、医保部门指导推动全县医疗机构开设便民挂号窗口，落实“一号管三天”、检查结果互认制度，减少重复挂号和检查，目前已累计服务群众14.15万人次，为群众节约就医费用114.58万元。同时，监督推动县医保局落实定点机构分级分类精细化管理，重点对县医保局问题处置、整改落实情况开展跟踪监督，对日常管理松散、违规问题频发、整改态度消极的医药机构，督促职能部门依法依规作出处置，目前已有7家医药机构被取消定点资质、暂停医保结算。同步做好监督执纪“后半篇文章”，推动职能部门梳理共性漏洞，完善制度机制19项，以纠治促规范，倒逼医药机构提升服务质效。