我说过，医改不可能使医疗费用下降。五年前这么说，现在我还是这么说。它不仅是一片药多少钱的问题，其中还有很多不合理的需要回归到合理——按市场规律办事!所以，今天我依然请大家做好心理准备：不管药品价格怎么改，药品价格要达到一个很低的水平是不可能的;我国的医疗服务价格一直处于反市场定价的水平，但是从医护人员的月薪制度到每一个医疗行为、每一项医疗安全保障的核价上看，医疗费用上升是必然的。我们不能以“改革使医疗费用上升了”就认为“医改失败了”。就算价格回归到自然水平，但从它的发展来看，医疗费用也是缓慢上升的。当然，这不是一种斜率很高的上升。所以，我们改革的目的都是使价格回归到合理——这是我们必须永远坚持的道理!
一旦药品价格放开了，政府要做的是什么呢？保证公平和保证有药用。尽管药品的生产和流通是市场行为，但如果要使它具有公益性，政府有两条路可走：一是计划生产与供应;二是政府从市场采购，再提供给民众。医院本身的运作是循市场规律的，政府要保持公立医院的公益性，就必须把医护人员养起来(当然这不是唯一的路径)，并且根据自己的财力把医院建设好，保证基本医疗的提供。事实上，药品价格放开之后，政府采购就是通过竞争进行的：我出这样的价格，有没有人来生产;这样的质量要求，有没有人能生产;没有的话，我再一步步提高，达到我能够买到的价格。这才是市场，而不是过去的计划经济：我定阿司匹林三分钱就三分钱，因为药厂是我养的，连药厂工人都是我养的，那药厂就只能按照原材料去定价。所以，这是不同的概念。
一旦药品价格放开，还有一个问题就是药品招标。如果明年或者某个时间，药品价格全部回归市场了，对统一招标也是一个挑战。我们怎么去执行基本医疗、基本药物制度？由谁去执行？记住：不是医院执行，而是政府!其实，基本药物制度是世界卫生组织要求药品供应不足的国家通过政府采购的方式来保证有药用。也就是说，基本药物制度本来就是政府从市场采购药品提供给患者，而不是靠行政手段压价，把药品价格降得低低的，而又在“以药养医”的环境下不给医院按照市场规律计算成本，使医院亏本经营。倘若继续如此，基本药物制度增加多少都没有用，它只是一个目录而已。所以，基本药物制度的机制需要随之改变。
目前，我们进行的药品招标还不是真正意义上的招标，因为有政策规定最高限价，而且药品要参加招标，药价必须下降20%，这都是一些行政的干预。如果是真正的市场招标，比如说香港政府的招标，它是为所有的政府医院提供药品，它不是以价格取胜，而是招这个地区需要的药，而且这些需要的药是在众多的品种里面挑最合适的，即疗效与价格的最佳性价比，而不是挑最便宜的。可是，我们现在老是强调价格，所以不是一招就死了，就是越招越高，这就是畸形的!
目前政府办的医院并不是在政府的财政支持下为民众提供公益性的医疗服务。如果政府真正履行职责，改变这种现状，那么药品招标就应该是相关的一种供应模式;如果没有改变，政府既不是供应药的，不是用药的，也不是管药的，那么统一招标就显得有点怪怪的。因此，政府不应该作为主体来进行药品的招标，而是应该鼓励或者要求医院的药品必须招标;或者直接由医保部门招标，按照医生处方提供药品给投保者。我觉得，在这两者中，由医保部门代表投保者招标还实在些、合理些。如果政府要提供更多的福利给民众，要不就投供方，要求医院提供低于市场的价格，甚至低于成本的价格，为市民提供基本医疗服务;要不就投需方，让医保部门可以购买更多的服务给投保者。但是，不管政府是投供方，还是投需方，接下来的问题都是：公立医院将何去何从？