荷兰马斯垂克大学的约亨册卡尔斯博士等人写道,在全科医疗中,抗生素是急性下呼吸道感染(下呼吸道感染,下呼吸道感染)与鼻窦炎病患的唯一有用方式,但是经常被过度处方,根据征兆与症状对于确认这些病患是否需使用抗生素的帮助有限。
研究作者写道,不确定诊断,病患的期待与压力等因素往往会促使家庭医师处方不合理使用的抗生素。
研究目标为探讨于诊间进行C反应蛋白检测是否有助于医师将病患区分为无需处方,之后再处方,立即需要处方,且不会有害于结果。
因此,研究者于2007年11月至2008年4月间随机指派107名下呼吸道感染病患以及151名鼻窦感染病患,接受C反应蛋白检测或不予检测,病患来自荷兰东南部11个全科医疗中心的33个家庭医师。
研究者使用QuikRead CRP的分析器(芬兰艾斯博(埃斯波),猎户座诊断用药公司制造)进行CRP的分析,在3分钟之内可以获得结果。
若C反应蛋白检测结果为小于20毫克/ L时,则建议医师不要开立抗生素,若结果为大于100毫克/ L时,则建议立即开立抗生素,若CRP的检测结果介于20-99毫克/升,则建议延后开立抗生素,不过,他们随时可以决定跳脱此建议处方计划。
初级结果是指标咨商后的抗生素使用情况,次级结果包括追踪28天期间的抗生素使用情形,病患满意度以及临床恢复程度。
研究者发现,在指标咨商之后,C反应蛋白组的病患(43.4%)比对照组病患(56.6%)使用较少抗生素(相对风险[RR]为为0.77,95%信心区间[CI]为0.56为-0.98)。
此一差异在追踪期间依旧显著(52.7%比65.1%,RR为0.81; 95%CI为0.62 - 0.99)。
再者,延后开立处方或者开立症状持续时方可使用之处方方面,相较于对照组(72%),C反应蛋白组较少人(23%),实际领用药品性(P <0.001)。
研究者也发现,当有在诊间进行C反应蛋白检测时,病患对于照护的满意度也较高(P值0.03)。
两组的恢复率相当。
研究限制是,强度不足以侦测出呼吸道感染与鼻窦炎病患之间的差异,另外,医师无法对研究过程不知情,因为他们必须知道病患的CRP的结果,以决定合适的临床处置。
研究作者结论表示,定点照护检测C反应蛋白可以帮助医师决定处方或延迟处方抗生素,他们写道,重要的是,这类检查可以帮助减少不适当的抗生素使用,也可在不影响恢复下增加病患满意度。
宾州匹兹堡大学医学中心肺部,过敏与重症照护医疗小组主任马克吨格拉德温医师受邀对此研究发表评论时向Medscape家庭医学表示,在其他许多研究中,使用另一种称为“前降钙素(降钙素)“的标记,以类似的方法来辨识那些细菌感染风险较高或严重细菌感染的病患。
他表示,使用这些标记与决策模式,研究者可以减少使用抗生素的病患比率,虽然未使用抗生素的病患比率只有适度降低,这些策略有助于减少目前美国病毒性上呼吸道感染的抗生素使用情况。仍需更大型的研究来确认这些方法的一般性,探讨这些方法是否可以降低抗生素抗药性的发生。
制造QuikRead定点照护C反应蛋白检测装置的猎户座诊断用药公司(芬兰)资助该研究。