90%的腰椎间盘突出症患者只需保守治疗，约10%的患者需手术，如果该手术的久拖不做，有可能耽误微创治疗的好时机
医学指导/解放军第四二一医院骨科主任郭新辉博士
文/记者冯冯
骨科未来发展的方向是微创。目前，腰椎间盘突出症的手术方式由原来必须“大开刀”，发展到可以“小开刀”——做改良版手术或微创手术。然而，这类伤口小、康复快的手术方式并不适合所有患者，关键在于，临床中不少患者在该做手术时未及时手术，耽误了微创治疗的好时机。解放军第四二一医院骨科主任郭新辉博士介绍道，腰椎间盘突出症的发病率非常高，患者虽众多，但大多可做保守治疗，仅有10%的患者需要手术。手术分传统大开刀、改良小伤口手术、微创手术几种。患者如果该手术时不手术，一旦病况进展，就会落下瘫痪、大小便失禁等后遗症，此时再手术不仅无法微创，术后康复效果也会大打折扣。
腰和腿都痛
才是腰椎间盘突出症
谁没个腰酸背痛的，究竟哪种腰痛属于腰椎间盘突出症呢？郭新辉介绍，腰痛加上腿痛，才属于腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘在有突出的基础上，压迫了神经造成的，这样必然会出现腰痛和腿痛。
腰椎间盘突出症的腰痛主要是腰骶部的疼痛，有时疼痛会从中间往两侧弥散。因为腰背肌跟颈肌是连续下来的，甚至会痛到臀部、背部。腿的疼痛走向则沿着坐骨神经分支配路径：从臀部到大腿后侧，到腘窝（膝关节后侧），再到小腿后侧，然后再到足部。腰椎间盘突出的骨骼部位不同，足底疼痛的表现不同：有些人从足背痛到脚趾头，有些人从脚跟痛到足底再到脚趾头。
“影像学检查腰椎间盘有突出，但实际很多人没有症状或只有腰痛，说明腰椎只单纯突出，引起了腰背肌的损伤，未压迫神经，实际属于腰肌劳损或肌筋膜炎，并不属于腰椎间盘突出症。”郭新辉表示，这类人主要做保守治疗，如物理治疗（牵引等）、功能锻炼、口服药物、微创打针、牵引、推拿等。患者需要注意加强腰背肌的锻炼，能减轻症状，减少发作次数。
刺痛而不麻痛时
手术效果佳
即使被确诊为腰椎间盘突出症，九成患者只需要做保守治疗，包括物理治疗（牵引等）、功能锻炼、局部运用或口服药物、微创打针、牵引、推拿等。临床上，大约只有10%的患者需要做手术，“是否需要手术主要取决于症状。”郭新辉表示，手术的绝对适应症是患者出现了下肢运动障碍和大小便失禁，此时必须马上开刀。这类症状代表神经变性已经非常严重了，不做手术，继续发展下去就会瘫痪，一旦瘫痪，手术后也不一定能逆转。因为中枢神经损害是世界性治疗难题，一旦神经完全损伤导致瘫痪，做任何手术效果都较差。
“腰腿部有疼痛影响生活就要手术，别等腿麻时再手术。”郭新辉提醒说，腰椎间盘突出症有个特点，早期的症状是疼痛，等神经被突出物压迫得变性后，疼痛减轻，更明显的不适是麻和无力感。
“早期疼痛属于刺激痛，代表突起物刚压迫上去，这时手术效果最好，做完手术，疼痛就解决了。”他说。
久拖不手术
微创或变大开刀
骨科由于骨骼的结构限制，发展得慢。郭新辉介绍说，近几年，随着影像学及新设备与工业的结合，骨科的发展方向是微创。传统手术的刀口有10厘米，改良后的手术刀口不超过4厘米。在椎间盘镜的帮助下，医师用一个扩张通道，基本就能把椎间盘突出的所有问题都解决掉。伤口小，能大大缩短患者的康复时间。
然而，伤口小的手术并不适合所有腰椎间盘突出症患者。郭新辉表示，病程长、病变程度重、神经根管的骨性狭窄厉害者，就不适合做小切口的手术。此外，60岁以上腰椎间盘严重突出的患者往往合并脊柱侧弯，患者的脊柱已经畸形，此时也必须进行大开刀手术。
凸出进展慢
功能训练很重要
腰椎间盘突出症的病程变化不一定随时间而进展。生活中，有些患者病程长达20~30年，一直没有进展或进展很缓慢，终生不需要手术。“这类患者约占40%，他们依从性较好，愿遵从医师建议，改变长时间坐着、弯腰拿东西等不良生活习惯，并坚持腰背肌功能锻炼，使凸出没有持续进行下去，对神经的压迫还保持在不严重的状态。”郭新辉表示，当然，有些人先天椎管窄，一突出就很严重。加上自身工作习惯不好，腰椎间旁突出进展得很迅速，最后逃脱不了做手术的命运。还有的患者为司机、建筑工人，虽然听医嘱，但工作性质决定椎间盘会被压迫，疾病也进展得快。
郭新辉建议，要预防腰椎间盘突出症，防止突出加重，千万别长期保持同一个姿势，多变换变换体位，坐的时间不能超过1小时，每1小时要活动10分钟，这是最基础也是最关键的；平常可以多游泳，让腰背肌功能强大。