老年性痴呆(Alzheimer病AD)是一种严重的、退行性脑疾患,其临床特征是进行性认知功能障碍。随着人口老龄化,老年性痴呆的发病率也随之增加,全世界约有5000多万的老年人患有老年性痴呆,并且有不断年轻化的趋势,是继心脏病、肿瘤和中风之后,排在第4位的导致死亡的疾病。老年性痴呆由于病因未明,至今尚缺乏有效的预防措施和治疗方法,因而老年性痴呆患者治疗重点是科学、合理地护理和维持治疗。
1 早期认识
1.1 记忆障碍 记忆力下降是老年性痴呆的初发症状,是以记住新知识能力受损和回忆远期知识困难为特点。
1.2 定向障碍 在记忆障碍的基础上发生定向障碍,常在自己住的地方附近迷路,渐渐地会连常见的好朋友也不认识,甚至分不清男女。
1.3 语言障碍 患者常常对一些简单的词语也记忆困难。谈话中因找词困难而突然中断,逐渐所说的话不能使人理解,也不能理解他人提出的问题,不能参与交谈。
1.4 书写困难 书写困难常在老年性痴呆的早期出现。因书写困难致写出的内容词不达意。随着病情发展出现大量错写,至病程中后期,患者甚至写不出自己的名字。
1.5 判断力差,注意力分散 可在早期出现判断力差、概括能力丧失、注意力分散、失认和意志不集中。表现为不能正确处理工作、生活中的问题,大事被忽略,小事却纠缠不清,工作能力下降。
1.6 运动障碍 老年性痴呆患者的运动早期常表现正常,至中期则表现为过度活动的不安,如无目的地在室内来回走动,或半夜起床,到处乱摸。随之本能活动丧失,大小便失禁,生活不能自理。
1.7 情绪和行为急骤变化 容易在没有任何原因的情况下大发脾气,个性改变快,常为极度混乱、恐惧、猜疑和孤僻。
2 家庭护理
2.1 饮食护理 要注重合理饮食,膳食要适合患者的口味,保证丰富的营养,品种多样化,以提高其食欲。饮食宜少盐、低脂、低胆固醇;多食豆制品、鱼、海带、花生、芝麻、核桃、牛奶等。同时还要增加维生素的摄入,维生素C和维生素E为天然的抗氧化、抗衰老保护剂,B族维生素参与多种代谢,因此,应多食新鲜的蔬菜和水果以促进脑组织代谢,延缓大脑衰老。此外,控制有害物质(如铝、铅、汞、烟、酒精等)的摄入。
2.2 大小便的护理 患者多出现两便失禁,男病人可用带胶管的阴茎套或用保鲜袋接尿,女病人可用吸乳器连接胶管接尿,排便后应及时用温水清洗。便秘者可给予蓖麻油口服协助排便,10~15ml/次。可为患者做顺时针方向腹部按摩,帮助排便,也可做腰背部、腹部按摩可促进肠蠕动。
2.3 皮肤护理 每天要定时翻身,一般2~4h 1次,翻身时注意勿损伤皮肤,及早发现褥疮征兆;保持皮肤清洁干燥,床铺整洁;受压局部充血时,用红花酒精按摩,同时用气圈垫起,以防局部继续受压,如已出现褥疮要及时进行清创换药,可用1:5000的高锰酸钾溶液,每日5~6次。
2.4 口腔护理 每日晨间和睡前进行口腔护理,可选用碳酸氢钠、生理盐水、清水等溶液,口腔清洁要彻底,包括牙齿、牙龈、舌面。
2.5 睡眠护理 睡眠时卧室应安静,低光线有助于睡眠;晚上尽可能的吃粘稠一些食物,限制饮水量。睡前喝一杯牛奶可促进入睡,必要时遵医嘱给予镇静药物。
2.6 保证安全,避免意外伤害 居室设施要简单、无障碍物,地面要防滑,尽量保持地面干燥、无积水。床铺要低矮,两边设防护栏,以防摔倒、坠床。其次,煤气、电炉、电源开关等应有安全装置,以免发生煤气中毒、火灾等意外。再次,患者外出活动时要有人陪同,以免迷路或丢失。
2.7 康复训练 训练内容包括常识、社会适应能力、理解和表达能力等。经常让患者对一些图片、实物进行归纳和分类;给患者讲述一些见闻或一个故事,讲完后可以提出一些问题让患者回答;尽可能地让患者多了解外部的信息,鼓励与他人的交流接触。