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戒酒对酒精性肝病治疗的影响

2010-05-05 09:06:05

来源:网药

  对于心理行为治疗效果不佳且出现酒精依赖的ALD患者,可使用药物治疗。第一个用来帮助戒酒的药物是双硫仑,该药在1983年被FDA批准。但是对于发表文献的回顾分析认为双硫仑有助于增强戒酒证据不足。且由于其耐受性差,很大程度上已被新的药物所替代。纳曲酮是一种能控制酒瘾的阿片样物质拮抗剂,在1995年被批准用于酗酒者的治疗。但是它能引起肝细胞损伤。对29个关于纳曲酮和纳美芬RCT的研究系统回顾认为,纳曲酮短期治疗能降低再饮酒的风险。阿坎酸是一种与抑制性神经递质GABA结构类似的新型药物,能减少戒断综合征的发生。在15个对照研究中,阿坎酸能降低戒断综合征,减少酒瘾。但其对于ALD患者生存是否有改善还不明确。对于戒酒者,阿坎酸能降低再饮饮酒的发生率,维持酒精戒断,并当再饮酒发生时降低其严重性。对于还没有戒酒或开始戒酒的嗜酒者,它有明显的效果。与纳曲酮联合使用时是否有额外的效果仍有争论。最近一个大型随机对照研究并不认为阿坎酸比纳曲酮对于维持戒酒更有效果。

  然而,对于进展期肝病患者使用这些戒酒药物的研究很少。因为考虑到这些药物可能会加重肝病,这些患者通常被排除在戒酒药物的试验以外。GABA -β受体激动剂巴氯芬在肝脏代谢极少,主要经过肾脏代谢排泄。因此无论是在酒精性肝病患者还是神经系统疾病患者使用巴氯芬都极少有肝脏副作用的报道。初步研究显示巴氯芬能降低酒瘾和酒精摄入并能改善酒精依赖患者的戒断。

  一项研究中,84例酒精性肝硬化患者连续12周随机使用巴氯芬(10 mg tid)或安慰剂。结果显示与安慰剂相比,更多的服用巴氯芬的患者能获得并维持酒精戒断。巴氯芬组持续戒断时间(CAD)是安慰剂组的几乎2倍。而且,巴氯芬组强制性饮酒问卷测得的酒瘾较安慰剂组明显降低。巴氯芬治疗能明显降低一些肝酶指标(ALT、γ- GT,胆红素和INR)并明显增加白蛋白水平。然而,并没有因为严重的系统或单器官事件导致药物停用。这个研究的结果显示巴氯芬口服对于酒精性肝硬化患者在诱导和维持酒精戒断和增加CAD方面较安慰剂有明显效果。这个研究也证实了巴氯芬的安全性,特别是其对肝脏的安全性(至少对于无肝肾综合征或肝性脑病的肝硬化患者)(Addolorato G,Leggio L, Ferrulli A,et al.2007),有必要进行进一步的研究来评价该药物。

  总而言之,对于ALD患者,无论其处于疾病的哪一个阶段,戒酒是其最主要的治疗目标。只有在戒酒的基础上对肝脏病变加以治疗才能取得最好的效果。而如何更好的促使ALD患者戒酒并维持戒酒状态,是肝病临床医生需要努力的一个重要课题。

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