这可不是什么宝石，而是一颗胆结石
图/张华
图/东方IC
目前，我国成年人的胆结石发病率高达10%，尤其是年轻人长胆结石的趋势比较明显。对于身体里的这些石头，大多数人是希望与石头“相安无事”，甚至期望它能够自己排出来。专家指出，对胆结石不能忽视，较小的石头，即便是没有引起任何不适症状时，也要定期检查，以观察其大小的变化；而较大的胆结石，尤其是曾经发生过胆绞痛的患者，则建议最好能够尽早手术取出石头，以免引起急性胰腺炎、胆囊炎等严重疾病。
吃出“鸡蛋大”的结石！
胆结石与高脂饮食密切相关
近年来，胆结石患者在临床上越来越常见，尤其是女性。据统计，女性患上胆结石的概率是男性的2-4倍。中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科副主任刘超教授指出，女性更易长结石的原因是，在雌激素的作用下胆汁容易淤积在胆囊里，加上运动少、高脂饮食、不吃早餐等不良习惯导致胆结石高发。
陈小姐，今年36岁，她万万没有想到自己紧急入院，是因为胆结石，并且面临着摘除胆囊的手术。原来在她的胆囊里竟然有一个鸡蛋大小的结石！实际上，两年前她做体检时，医生就告诉她胆囊里有一个不小的结石，只不过当时她没有任何不适的症状，因而也没太在意。就在上一周，“石头”终于发威，让她腹痛难忍，一到医院，做了检查才得知这石头已经变成了一个“鸡蛋”大小，医生建议手术，直接摘除胆囊。
胆结石长到了鸡蛋那么大，可以说与她的不良生活方式密切相关。身为某公司经理的她，整天忙于应酬，大鱼大肉，吃得都犯腻。这些高固醇、高蛋白的饮食就是长结石的一个重大诱因。刘超指出，由于长期这样油腻的饮食，胆固醇与胆汁酸浓度比例失调，黏稠的胆汁在胆囊里慢慢结晶成“石头”。
胆结石何时要处理？
胆绞痛发作过，则建议尽早手术
胆囊结石该如何治疗？是不是一定要做手术摘除胆囊？这是胆囊结石病人最为关心的问题。
当然，并不是所有的胆结石都需要手术治疗，刘超指出，对于较小、没有症状的胆囊结石可以进行定期检查，以观察其大小的变化。一旦结石长得比较大，甚至引起了胆绞痛，那么就应该尽早手术治疗。迟迟不做手术，早晚都会遇到麻烦。
曾经有一位男性患者，55岁，某纺织公司的董事长，胆囊里有一个大结石，他不想做手术，希望能够吃吃药，与石头相安无事。有一次，他出差去英国，结果有一天半夜胆绞痛发作，痛得直不起腰来，在当地医院急救处理后，虽然不疼了，但也让他虚惊一场。等到他一回国，便立即到医院手术治疗。
为什么发作过胆绞痛，最好进行手术治疗呢？刘超指出，这是因为能够引起症状的结石，往往不会太小，而且发作过一次胆绞痛的病人，再次发作的可能性极大。而下一次在什么时候就不得而知了，身体里始终有一个隐患。万一下一次不能及时就医，可能就摊上大事了。
另外，如果是细沙样结石，胆囊收缩后，细沙样的结石会排入胆管，这很可能还会造成急性胆管炎、急性胰腺炎等严重疾病。因而对于制造“状况”的胆结石，应该尽早手术治疗。
Q& A
Q1“保胆取石”可行吗？
切除胆囊还是保胆取石，这在临床上一直都存在争议。患者当然希望既能保留住胆囊，又把石头取出来。那么，这种保胆取石的方法可行吗？
刘超指出，一般来说，除非胆囊功能正常，导致胆囊结石的病因被去除，胆囊内只有很少、体积不大、独立的石头，容易被取干净，可以考虑保胆取石，只不过，这种情况并不多见。
然而，患有胆囊结石的病人，胆囊功能都有不同程度的损伤，即便通过手术保留了胆囊而取出了结石，在手术后结石复发率很高，可能诱发更为严重的疾病情况。因此，对于无症状的胆囊结石，可以观察和随诊。一旦出现症状和并发症，还是切除胆囊较为彻底治疗。
Q2 哪些病人建议
切除胆囊？
对于胆囊疾病，如果医生认为应该切除胆囊，病人大可不必有恐惧感，因为去除的是病变的、功能很差的甚至没有功能的胆囊，这种胆囊留在体内不但不会发挥正常的生理作用，还会给身体制造麻烦。下列情况应考虑手术治疗——
●结石直径≥3厘米；伴有胆囊息肉＞1厘米；胆囊壁增厚；发现胆囊结石10年以上。
●刘超说，年龄在60岁以上的胆结石病人，在今后大多会发生胆囊炎，到时难免要手术治疗，加上老年人本身慢性病较多，到时再进行手术，风险及治疗费用等均增加很多，因而60岁以上的人群，长胆结石的话，最好是尽早摘除整个胆囊，以绝后患。
●对于像泥沙样的小结石，可脱落进入胆总管，可诱发阻塞性黄疸，严重者可引起急性梗阻性化脓性胆管炎，导致高热、昏迷、休克等严重病情，则需要急诊手术治疗，其死亡风险大大增加。这种泥沙样石头若采取“保胆取石”，往往取不干净，因而也建议把整个胆囊摘除。
●患有糖尿病的中老年人，准备怀孕的女性以及因需要长期外出而远离较大医院的胆结石患者，应该尽早处理胆结石。
据了解，目前90%以上的胆囊切除都采取微创方法——腹腔镜切除胆囊。在腹部打三个孔，大约会在身体上留下2厘米的伤口。
Q3 胆囊切除后
有什么影响？
“没了胆囊，以后还能吃肉吗？消化功能是不是会降低？”大多数患者往往会对失去胆囊这一器官而耿耿于怀，因此，一旦医生建议其手术切除胆囊时，他们还是犹豫不决，甚至希望能够“保胆取石”，保留胆囊。
刘超说，胆囊的确与消化食物有关，但胆囊本身并不产生胆汁，胆汁是由肝脏和胆管产生的。正常人每天可以产生大约800到1200毫升胆汁，其中75%是肝脏产生的，其余是由胆管产生的。胆囊的主要功能是储存、浓缩胆汁。
胆囊被切除以后，胆总管可以有代偿性增粗，管壁也会增厚。因而胆囊被切除之后，并不会对食物的消化产生影响。不过，刘超教授指出，曾经遇到过1例切除胆囊的病人，他出现了胆汁反流性胃炎，胆汁进入胃里，引起腹痛、腹胀等症状，但这些可以通过相关治疗加以解决。
受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科副主任 刘超教授
记者 张华 通讯员 王海芳